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公卫医师实践技能:胸部视诊-胸部体表标志

发布时间:2019-12-31 12:06    点击次数:178次   

  :为标记胸廓内各脏器的轮廓和位置、体格检查时异常征象的部位和范围,常须借助胸廓上的自然标志和人为划定的垂直线来表示和记载,以明确反映和记录胸廓内脏器各部分在体表上的投影。

  (1)胸部主要自然陷窝:①腋窝(左、右):为上肢内侧与胸外侧壁相连的凹陷部;②胸骨上窝:为胸骨柄上方的凹陷部,正常气管位于其后;③锁骨上窝(左、右):为锁骨上方的凹陷部,相当于两肺上叶肺尖的上部;④锁骨下窝(左、右):为锁骨下方的凹陷部,下界为第3肋骨下缘,相当于两肺上叶肺尖的下部。

  ①胸骨上切迹:位于胸骨柄上方,正常情况下气管位于切迹正中。②胸骨柄:位于胸骨上端,呈六角形的骨块,其上部两侧与左右锁骨的胸骨端连接,下部与胸骨体相连。③胸骨角:胸骨体与胸骨柄的连接处所形成的微向前突起的角,位于胸骨上切迹下5cm左右。其两侧与左、右第2肋软骨相连接,通常以此作为标记,是计数前胸壁上的肋骨和肋间隙顺序的主要标志。气管分叉、第5胸椎水平、上下纵隔交界,均位于胸骨角的水平。④肋骨及肋间隙:肋骨有12对,于背部与相应的胸椎连接,肋骨由后上方向前下方倾斜。第1——7肋骨在前胸部与各自的肋软骨相连后,再与胸骨相连;第8——10肋前端借肋软骨与上位的肋软骨相连,形成肋弓;第1——10对肋骨构成胸廓的骨性支架。第11、12肋不与胸骨相连,其前端为游离缘,称为浮肋。第1对肋骨前部由于与锁骨重叠,常无法触及,其余肋骨均可在胸壁上触及。两个肋骨之间的空隙称为肪问隙,是胸廓脏器病变在体表的水平位置的标记。第1肋骨下的间隙为第l肋间隙,第2肋骨下的间隙为第2肋间隙,以此类推。⑤剑突:为胸骨体下端的突出部分,呈三角形,其底部与胸骨体连接。⑥腹上角;两侧肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角,又称为胸骨下角,相当于横膈的穹隆部。正常约70——110度,体型瘦长者角度较小,矮胖者角度较大,深吸气时可稍增宽。其后为肝脏左叶、胃、胰腺等脏器的区域。⑦肩胛骨:位于后胸壁第2——8肋骨之间,肩胛冈及肩峰均易触及,肩胛骨最下端称为肩胛下角。被检查者取直立位、两手自然下垂时,肩胛下角平第7肋骨或第8肋骨水平,或相当于第8胸椎水平,是后胸部计数肋骨的标志。⑧肋脊角:为第12肋骨与脊柱形成的夹角,其前为肾脏、输尿管上端所在的区域。⑨脊柱棘突:为背部后正中线颈椎棘突最为突出,低头时更加明湿,为背部颈、胸交界部的骨性标志,其下即为第1胸椎棘突。临床上以此作为标志来计数胸椎棘突或胸椎。

  (3)胸部主要垂直线标志:①前正中线:通过胸骨中央的垂直线;②锁骨中线:通过锁骨的胸骨端与肩峰端的中点向下的、垂直线,即通过锁骨中点的垂直线,成年男性和儿童此线一般通过乳头;③胸骨线:胸骨边缘与前正中线平行的垂直线;④胸骨旁线:胸骨线与锁骨中线中间的垂直线;⑤腋前线:通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线;⑥腋后线:通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线;⑦腋中线:腋前线与腋后线等距离的平行线,即通过腋窝顶点的垂直线;⑧肩胛线:上肢自然下垂时,通过肩胛下角所作的垂直线;⑨后正中线:通过脊椎棘突所作的垂直线,或沿脊柱正中下行的垂直线。

  胸部体表横的标志,通常前胸壁以肋间隙,背部以胸椎棘突、肋间隙为标志。纵的标志则以人为划定的垂直线内、外多少厘米来表示。通过胸部纵横的标界及分区,可明确胸腔内脏器的位置以及阳性体征的部位、大小及范围。


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